左下腹痛，无流血流液，无畏寒发热，无厌恶吐逆，发病以来食纳规整，排气排便畅。患者既往体健，否定缓慢疾病史，否定腹盆腔手术史，生育史：2-0-1-2，临产。否定相关宗族遗传疾病史。初诊查B超提示：盆腔偏左边见80mm×65mm×62mm无回声区，内见多个线样分隔带，曾于我院抗炎医治，但病况未完全缓解，复查B超盆腔肿物未见缩小（图1），遂门诊收住入院进一步诊治。

　　CT提示：子宫左后方水样密度灶，周边见腹膜包裹，考虑良性病变（图2）。遂行腹腔镜下探查术，术中见盆腔内少数游离淡黄色积液，子宫左后方道格拉斯窝见囊性病灶巨细约8cm×6cm×6cm，内有纤维分隔带，见清亮液体，子宫前后壁外表见多发散在滤泡样渗出，直径在0.5cm-2cm不等，壁薄通明，内见淡黄色液体，遂手术切除子宫后方及子宫前后壁可见病灶。探查大网膜、阑尾区等未见显着病灶。

　　术后安排送病理查看，HE染色和免疫病理提示：考虑多囊性间皮瘤（图3），免疫病理：癌胚抗原M2A（D2-40）（+），抗平滑肌抗体（SMA）（-），血小板内皮细胞粘附分子（CD31）（-），高度糖基化I型跨膜糖蛋白（CD34）（-），Wilm肿瘤1（WT-1）（+），角蛋白（CK）（+），钙结合蛋白（+），细胞增殖相关核抗原（Ki-67）约1%（+）（图4）。

　　患者术后康复杰出出院，出院后现第一次随访查看未见显着反常，远期病况改变有待进一步调查。

　　该病首要发病于育龄期女人，累及盆腔腹膜居多，发病率约2/100万，15-92岁均有病例报导（均匀37岁）[2-4]。据文献报导，盆腔肿瘤（83.3%）较腹腔肿瘤（40.3%）更多见，且右侧（31.9%）较左边（13.9%）多发[3]。

　　其发病机制尚不清晰，现在以为，可能是肿瘤细胞增殖，前次手术后、既往盆腔炎性疾病或子宫内膜异位症后的反响性增生[2]，宗族遗传地中海贫血者长时间腹膜炎或儿童期连续腹水，女人长时间的石棉触摸史都可引发[4]。临床表现常无特异性，患者多表现为腹痛腹胀，假如肿瘤接近子宫、肠道、膀胱等，还可表现为肠梗阻、痛、排尿困难等，有些在手术探查时偶尔发现[5，6]。

　　现在，尚无一致的术前确诊计划，B超上可见数量不等的无回声或中等回声区，为多分隔囊性结构。CT上可见低密度，多分近邻薄结构包裹周围安排，但滋润未见报导，可是小于1cm的肿物CT的灵敏性仅15%-30%。磁共振成像（MRI）在T1加权上呈低信号，T2序列上呈中至高信号，增强后，囊壁中等增强，囊内无脂肪安排，现在以为，MRI是最好的术前印象学查看[3，5]。

　　术中探查盆腔腹膜外表病灶多见，简直均坐落道格拉斯窝，可为单发或多发囊性灶，壁薄，内见清亮液体，被纤维安排分隔成葡萄串样结构，提示继发于急缓慢炎症，巨细可从1mm至20cm不等；镜下可见细胞核小且均匀，细胞有丝分裂不活泼，偶见局灶间皮细胞增生，核大深染伴有鞋钉样结构，轻至中度的细胞异型，有丝分裂活泼[2，5]。免疫组化染色可见钙结合蛋白、基底细胞角蛋白5/6（CK5/6）等阳性，Ki-67低表达，偶见ER和PR染色阳性[5-7]。

　　现在，手术切除肿瘤安排仍是首选的医治计划，微创手术现在以为更有优势[5]，术后依据惯例病理及免疫病理清晰确诊。

　　因为该病多发生于育龄期女人，提示可能与女人激素有关，因而有学者提出用抗雌激素药物医治，如他莫昔芬、开释激素；磷酸氧钛钾激光医治（KTP，无创，可重复医治）；囊腔内注入硬化剂（可损坏囊壁的间皮细胞，使囊肿缩小）医治，但这一些办法的有效性与安全性仍需更多的临床研讨证明[5]。

　　鉴于该病的高复发性（复发率近50%[7]），有学者提出将肿瘤细胞减灭术辅以腹腔热灌注化疗（CRS+HIPEC）作为防备复发的一线医治。

　　有研讨指出，该计划医治后，复发率和5年无发展生存率分别为21%和79%，而单纯切除后，复发率和无发展生存率为40%-50%和9%[8-10]。

　　依据所报导的病例来看，只要一例逝世，预后尚杰出。尽管该肿瘤Ki-67指数低，但也有必定的恶变倾向，有学者提议将其概括为接壤性肿瘤[5，6]。

　　WHO在1973年选用了“接壤性肿瘤”这一名词，也称为中心性（中心型）肿瘤，是良性和恶性之间的肿瘤，归于低度恶性，其安排形状和生物学行为介于良性和恶性之间，既有相似良性肿瘤成长缓慢，复发迟的特征，也有相似恶性肿瘤发生搬运的特征。安排学表现为轻度核异型性和细胞增殖且缺少间质滋润的异质病变。

　　腹膜BMPM是一种临床发病率低的间皮来历肿瘤，因为临床报导病例少，研讨统计数据有限，因而其发病机制、生物学行为、临床医治和随访方法没有一致。给临床医治和长时间办理带来了困难，尤其是术前查看无特异性，术前确诊困难，易导致误诊。对此类患者，现在仍无一致的医治计划和灵敏特异的随访目标，术后需长时间随访，其动态改变需进一步调查，假如复发有再次手术的可能性。

　　[4]. 刘佳，王鸿雁. 多囊性腹膜间皮瘤3例报导[J]确诊病理学杂志，2010，17（5）：383-384.

　　[10]. 史冠军，王冰，卢一艳，等.良性多囊性腹膜间皮瘤1例及文献温习[J]现代肿瘤医学，2020，28（6）：997-1000.

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